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疫情时期 慢阻肺患者不可大意

来源:科学网 编辑:金子 2020-06-28 11:26:17

  新冠肺炎疫情仍在持续,大家不可掉以轻心,特别是对于一些患有基础疾病的人而言。一项发表在《柳叶刀》杂志上的研究文章分析指出,患有呼吸系统疾病、冠心病、高血压、糖尿病等疾病的人,如果感染新冠病毒,容易从轻症转为重症,病死率较高。其中,作为一种知晓率较低的呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者尤其要注意。

  这次疫情让很多人认识到,人体中与外界相通的呼吸道,是一个较容易受到伤害的部位。呼吸系统像一棵大树,有树干、有分枝、有树叶;气道就相当于树干、分枝,具有通气的功能;肺泡就相当于树叶,具有换气功能。气道每天和外界有几万升的气体交流,因此,肺脏容易受累,呼吸系统疾病是多发病。

  慢阻肺的重要特征是,呼吸道气流受限,引起肺功能下降。气流受限是有诱因的,比如吸烟、空气污染、粉尘等,这都是形成慢阻肺的危险因素。其中,吸烟是慢阻肺最重要的危险因素,无论是主动吸烟,还是被动吸烟(即二手烟)。不过,这些危险因素要日积月累到一定时间才会发病。因此,慢阻肺还有一个特点,40岁之前的患病率相对较低。目前,我国40岁及以上人群的慢阻肺患病率是13.7%。

  正因为其慢性的进展过程,公众对慢阻肺不够重视,没有在患病早期及时进行识别和诊断。咳嗽、咳痰、喘、呼吸困难是慢阻肺主要的临床表现,与同龄人相比活动时更容易感觉呼吸困难,易出现喘息和胸闷。不过,要注意区分慢阻肺和哮喘。哮喘和慢阻肺都属于呼吸系统疾病,两者的临床表现有许多重叠之处,都表现为咳嗽、喘、气短,但却是不同的两种疾病。在治疗结果上,哮喘发作后,经过治疗肺功能可以恢复正常,来得快,去得快。而慢阻肺,即使治疗,也只能减轻伤害,肺功能恢复到以前的状态是困难的。

  就像冠心病患者可能会发生心绞痛、心梗,慢阻肺虽然是慢性病,但在外来的打击下,也可能会急性加重。这时候,患者憋气的情况更加明显,严重时可出现呼吸衰竭,甚至危及生命。感染是导致慢阻肺急性加重的主要原因,包括病毒感染和细菌感染。因此,建议慢阻肺患者一定要打肺炎球菌疫苗和流感疫苗,尽可能减少这两种病原带来的危险,防患于未然,这是减少急性加重的一个重要举措。当然,现在病原越来越多,比如当前的新冠病毒,要完全防范不太可能,但风险能减少一分就减少一分。

  慢阻肺发生呼吸困难的主要原因是气道炎症引起的气流不畅,因此,治疗的关键是要把气道打开。如何打开?这就是医学上所说的支气管扩张药物——支气管扩张剂。呼吸道上面有两种重要受体,一个叫β2受体,一个叫胆碱能受体,参与支气管的收缩与扩张。二三十年前,支气管扩张剂的药效很短,只能起效2到4小时,使用4小时后需要再追加一次。现在的支气管扩张剂可以作用更加长效,就像高血压药,一天用一次就够了。

  支气管扩张药物被称为治疗慢阻肺的基石,意思是药物治疗慢阻肺,一般首选支气管扩张药物。长效的支气管扩张剂有抗胆碱能药物和β2受体激动剂,这两个药物都可以打开气道。后来,研究发现,这两个药一起使用,比单一用药的效果要好。于是,又有了双支扩剂(双支气管扩张剂)。目前,国内一共上市了三个双支扩剂,其中两个已进入医保。

  不过,对于慢阻肺患者而言,想要康复,需要全周期的管理,不单纯是药物治疗,还需要生活方式的改变。首先,必须减少危险因素的影响,比如不要吸烟和二手烟,雾霾环境下要戴口罩。其次,进行一些力所能及的体育活动,锻炼呼吸肌和骨骼肌的力量。再次,还需要补充营养,肌肉最重要的物质是蛋白质,所以患者需要摄入足够的蛋白质,有转化为肌肉的原料。最后,还要注意情绪和心理问题,慢阻肺有高致残率,给日常生活造成很大影响,容易导致抑郁,患者一定要有信心。

  疫情时期,慢阻肺患者要做好平时的维持治疗。即使感染了新冠病毒,坚持规范管理的话病情的发展也不会很快。如果不做好基础疾病的维持治疗,新冠病毒就会成为一个触发因素,容易导致患者从轻症转为重症,造成死亡风险增加。

  (作者:李燕明、王雯,分别系北京医院呼吸与危重症医学科副主任兼感染科主任、北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师)

责任编辑:金子
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