近年来，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生发展有关。

　　何为高尿酸血症

　　高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420umol/L（微摩尔/升）。

　　尿酸由饮食摄入（约20%）和体内分解（约80%）的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，约三分之二通过肾脏，三分之一通过消化道排泄。尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸收部分从尿液中排出。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和（或）排泄减少的因素均可导致高尿酸血症。

　　正常情况下，人体血液中尿酸的饱和浓度为420umol/L，当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾组织和血管等部位，细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子以及引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管壁等急慢性炎症损伤，导致心、脑、肾等多器官损害。

　　何为痛风

　　当高尿酸血症出现尿酸盐晶体在体内堆积、导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风，也有专家仅将痛风性关节炎称为痛风。高尿酸血症患者突发足第一跖趾、踝、足背、膝等单关节红、肿、热、痛，应考虑痛风急性发作。长期反复发作可逐渐累及上肢关节，可伴有痛风石形成。

　　根据病程可将痛风分为4期，分别为：1.无症状高尿酸血症期；2.痛风性关节炎急性发作期；3.痛风性关节炎发作间歇期；4.慢性痛风性关节炎期。

　　痛风性关节炎在中青年男性中较为常见，常首发于第一跖趾关节或踝、足背、膝等关节。

　　高尿酸血症与痛风的防治

　　高尿酸血症确诊后应立即进行生活方式干预。根据血尿酸水平及出现的临床症状、体征，决定药物起始治疗的时机。

　　●非药物治疗

　　提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、含不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品。限制动物性高嘌呤食物的摄入。

　　心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000至2500毫升。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

　　可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜等。

　　限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。

　　肥胖患者建议以每月减重1.5至3.0公斤的速度将体重控制在理想范围。

　　鼓励适量运动。建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。

　　戒烟，避免被动吸烟。

　　●药物治疗

　　痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次，且合并以下任何一项：

　　1.年龄小于40岁；

　　2.有痛风石或关节腔尿酸盐沉积；

　　3.尿酸性肾结石或肾功能损害；

　　4.高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂代谢紊乱，肥胖、冠心病、中风，心功能不全。应该立即开始药物治疗，血尿酸应控制在360umol/L以下；

　　5.出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作（≥每年2次）者，血尿酸控制目标小于300umol/L，不建议血尿酸水平低于180umol/L。

　　痛风性关节炎发作1次；无痛风发作，但出现以下任何一项：

　　1.尿酸性肾结石或肾功能损害；

　　2.高血压、糖耐量异常，或糖尿病、血脂代谢紊乱，肥胖、冠心病、中风，心功能不全。

　　需要开始药物治疗的时机是血尿酸大于480umol/L。血尿酸应控制在360umol/L以下。出现痛风石、慢性痛风性关节炎，或痛风性关节炎频繁发作（≥每年2次）者血尿酸控制目标小于300umol/L，不建议血尿酸控制水平低于180umol/L。

　　没有症状的单纯高尿酸血症，药物治疗的时机是血尿酸大于540umol/L，血尿酸控制水平是小于420umol/L，不建议血尿酸控制水平低于180umol/L。

　　（梧州市红十字会医院 周晶瀛）