近日，我市医保系统对辖区内开展门诊业务的185家定点医疗机构进行门诊共济政策执行情况专项检查，回应社会关切，把握门诊共济政策的贯彻落实情况，全面评估政策调整实施后个人账户医保基金管理使用的动向。

　　市县两级医保机关分别组队进行现场检查，重点关注诊疗频次密、单次门诊统筹结算费用高，频繁跨县（市、区）刷医保个账、结伙就医购药、无指征开具大量和多类药品，诊断与处方不符等异常情况，全面了解医疗机构在门诊共济政策实施后的具体想法和做法，以及门诊医保费用的波动情况，分析数据的真实性和准确性，为政策实施评估和基金监管提供第一手材料。

　　检查发现部分医疗机构不重视医保政策法规学习，不组织学习培训，对现行政策法规不了解、不熟悉；不重视自身内部的规范管理，制定的规章制度形同虚设，没人跟踪落实；不重视门诊统筹医保基金的合理使用，把统筹报销额度当作福利，尽量满足病人的需求，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入结算。同时，检查还发现部分医疗机构存在重复收费、串换收费、过度诊疗、过度用药等问题，涉及医保基金近200万元。针对检查发现问题，市医保局约谈了部分医疗机构负责人，责令相关定点医疗机构对违规行为立行立改。

　　针对检查的情况，市医保局将深入探讨门诊共济政策实施出现的问题，教育引导两定机构学法规、学制度，主动规范医药服务行为，严格遵守服务协议要求，合理合规使用职工基本医疗保险门诊共济基金，防范违规行为发生。同时，认真总结经验教训，进一步优化门诊共济政策实施情况检查的思路和方法；通过以检代训提升监管队伍水平，不断加大医保基金监督检查力度，保障医保基金使用合法合规；加强政策宣传教育，引导参保人理性就医购药。